Genitale tuberculose

Genitale tuberculose is een complexe infectieziekte veroorzaakt door mycobacteriën. De ontwikkeling van genitale tuberculose vindt plaats in de vorm van een secundaire ziekte na infectie van het lichaam met longtuberculose of darmen. De medische industrie evolueert voortdurend, er komen nieuwe medicijnen die helpen om de meest gecompliceerde virussen te bestrijden, maar het aantal mensen dat besmet raakt met tuberculose neemt niet af, vooral in arme landen. Genitale tuberculose tast de urogenitale organen aan en neemt wereldwijd een leidende positie in bij de secundaire manifestaties van de ziekte. Meer dan 2% van de patiënten die naar artsen met genitale problemen gaan, wordt gediagnosticeerd met genitale tuberculose. Elk jaar neemt tuberculose het leven van 2-3 miljoen mensen, en het aantal geïnfecteerde personen is vandaag meer dan 8 miljoen.

De veroorzaker van genitale tuberculose is Mycobacterium tuberculosis, die werd ontdekt door Robert Koch. Dit type bacteriën wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een vetachtige substantie in de celwand, die hen beschermt tegen een agressieve omgeving. In het sputum of de stoffige omgeving kunnen ziekteverwekkers gedurende zes maanden worden opgeslagen en eenmaal in het lichaam beginnen ze zich te ontwikkelen, wat meerdere jaren kan duren. Wanneer bacteriën niet op de juiste manier worden behandeld, kunnen ze van vorm veranderen, wat gepaard gaat met problemen bij het voorschrijven van medicijnen, wat twijfel doet rijzen over de nauwkeurigheid van de diagnose. Het meest voorkomende type wordt herkend als genitale tuberculose van de baarmoederbuis en vervolgens infectie van het baarmoederslijmvlies. Tuberculose van de baarmoederhals en eierstokken wordt veel minder vaak gediagnosticeerd, en de meest unieke is tuberculose van de uitwendige geslachtsorganen en de vaginale holte.

De hematogene route wordt beschouwd als de belangrijkste bron van de ontwikkeling van tuberculose-infectie in het lichaam. In dit geval vindt de infectie met tuberculose plaats in de kindertijd of in de periode van seksuele rijping. Buiktuberculose is verplaatst naar de eileiders. Infectie met genitale tuberculose tijdens seksuele intimiteit is onmogelijk, omdat het epitheel van de vagina veel lagen heeft, waardoor het wordt beschermd tegen mycobacteriën van tuberculose.

Classificatie van genitale tuberculose

Classificeer genitale tuberculose vanwege zijn klinische en morfologische aard, met de volgende vormen:

  • chronisch: waardoor symptomen niet opvallen;
  • subacute: heeft de eerste symptomen en de aanwezigheid van exudatie en proliferatie;
  • caseous: vergezeld van ernstige ziekte;
  • volledig genitaal tuberculoseproces: foci zijn ingekapseld.

Afhankelijk van het activiteitsniveau is genitale tuberculose verdeeld in actief (zich ontwikkelende over twee jaar), verzakking (loopt van twee tot vier jaar) en inactief (processen die overblijven na behandeling). Als in vier jaar tijd het optreden van genitale tuberculose moeilijker wordt, wordt dit een exacerbatie van de ziekte en de manifestatie van symptomen door een grote hoeveelheid tijd genoemd - een terugval.

Genitale tuberculose wordt ook geclassificeerd afhankelijk van het infectiegebied: salpingitis, salpingo-oophoritis, endometrium.

Bacteriën van genitale tuberculose worden ook geclassificeerd in MBT (-) en MBT (+).

Oorzaken van genitale tuberculose

De belangrijkste oorzaak van genitale tuberculose is verminderde immuniteit: de aanwezigheid van verwaarloosde infectieziekten, stressvolle situaties, onstabiele voeding. De ontwikkeling van tuberculose is te wijten aan het feit dat de bacteriën van de focus van de ziekte overgaan in het gebied van de geslachtsorganen. De aanwezigheid van bepaalde ziekten verhoogt het risico op infectie met genitale tuberculose, namelijk:

  1. Chronische salpingitis, waarvan een infectie heeft plaatsgevonden voorafgaand aan het begin van het seksuele leven;
  2. Verbroken cyclus van menstruatie;
  3. Primaire en secundaire onvruchtbaarheid of buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
  4. Tuberculeuze bacillus in de longen of darmen.

Symptomen van genitale tuberculose

Symptomen van genitale tuberculose kunnen voorkomen in de periode van seksuele rijping, maar meestal treedt het op bij patiënten van 20 tot 30 jaar. Minder vaak is de manifestatie van de ziekte bij vrouwen van volwassen leeftijd. Genitale tuberculose heeft zeer uiteenlopende symptomen, omdat het wordt gevolgd door een groot aantal veranderingen in het lichaam.

In de meeste gevallen wordt de infectie van een patiënt aangegeven door een laag niveau van generatieve functie, die verantwoordelijk is voor het dragen en dragen van een kind. Onvruchtbaarheid ontstaat door veranderingen in het endocriene systeem, de aangedane eileiders. Menstruatie bij patiënten wordt onregelmatig en pijnlijk, wat wijst op een verandering in de functies ervan. Problemen met de menstruatie beginnen onmiddellijk na de laesie van het ovariumparenchym en het endometrium. Wanneer genitale tuberculose chronisch wordt, verschijnen nieuwe symptomen: verhoogde lichaamstemperatuur, acute buikpijn die verklevingen in het bekken veroorzaakt, weefselhypoxie.

Over de aanwezigheid en ontwikkeling van genitale tuberculose kan duiden op een constante lethargie, koorts, overmatig zweten, gebrek aan eetlust en een dramatisch gewichtsverlies. Dit alles is te wijten aan schendingen van de getroffen geslachtsorganen. Bij meisjes manifesteert tuberculose zich door symptomen van "acute buik".

Diagnose van genitale tuberculose

Vermoeden van tuberculeuze ontsteking van de geslachtsorganen treedt op wanneer een patiënt pleuritis, longontsteking of tuberculose van andere organen heeft. Gynaecologisch onderzoek kan niet de nodige hoeveelheid informatie over de ziekte verschaffen. Vaginaal onderzoek zal alleen de aanwezigheid van inflammatoire aanhangsels en verklevingen aangeven. Ultrasound en hysterosalpingoscopy voor vermoede infectie met tuberculose zijn aanvullende diagnostische hulpmiddelen.

Om de aanwezigheid van een infectie te bevestigen, wordt een tuberculinatie-test gedaan, die het mogelijk maakt de algemene en focale reactie van het lichaam op tuberculine vast te stellen. Een algemene reactie op de test kan koorts, hartkloppingen en veranderingen in het bloedbeeld zijn. Lokale reactie manifesteert zich door verhoogde pijn in de buik, ontsteking van de aanhangsels, de baarmoeder en een toename van de vaginale temperatuur. Tuberculinetests zijn mogelijk bij afwezigheid van diabetes mellitus en nierfalen.

De meest correcte manier om genitale tuberculose te diagnosticeren, is bacteriologisch onderzoek. De analyse is ontslag uit de holte van het genitaal kanaal, bloed tijdens de menstruatie, endometriale schaafwonden, elementen van de baarmoeder en tuberculose mycobacteriën.

Diagnostische laparoscopie kan wijzen op problemen in het bekken. Patiënten met tuberculose ontwikkelen specifieke hobbels, verklevingen en ontstekingen. Dankzij deze methode is het mogelijk om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren en de functie van de eileiders te herstellen, de appendages te verwijderen en de lysis van verklevingen uit te voeren. Het is mogelijk om genitale tuberculose te diagnosticeren met behulp van methoden zoals histologie van weefsel, biopsie, curettage, cytologische analyse van aspiraat uit de baarmoeder en cervicale schaafwonden. Het uitvoeren van hysterosalpingografie zal helpen bij het identificeren van de verplaatsing van de baarmoeder en onregelmatigheden in de buizen, eierstokken, lymfeklieren. Al het onderzoek naar de ziekte betrokken bij de arts-fysioloog.

Behandeling van genitale tuberculose

Behandeling van tuberculose komt alleen voor in erkende tbc-dispensaria en sanatoria, geïsoleerd van gezonde mensen. Het heeft meestal een complex karakter: chemotherapie, goede voeding, volledige gemoedsrust, verschillende groepen vitaminen, sanatoriumrevalidatie en met speciale indicaties - chirurgische interventie. De behandeling bestaat uit drie geneesmiddelen, niet minder. Chemotherapie wordt alleen gebruikt na een serieus onderzoek van de patiënt en rekening houdend met alle kenmerken van het lichaam. Onjuiste behandeling van genitale tuberculose doet zelfs meer kwaad dan nietsdoen, kan de ziekte vertalen in een meer complexe vorm. Voor een effectieve bestrijding van tuberculose worden speciale systemen ontwikkeld met een duur van ongeveer twee jaar, waarbij de patiënt drugs gebruikt in een bepaalde hoeveelheid. Het behandelprogramma tegen tuberculose bestaat uit het regelmatig gebruik van antioxidanten, immunomodulatoren, tuberculine, vitamine B en ascorbinezuur door de patiënt.

Met de ineffectieve behandeling van genitale tuberculose geeft complicaties die bekkenorganen kunnen veroorzaken. Er is behoefte aan chirurgische ingrepen, die weliswaar niet tot genezing leiden, maar die het mogelijk maken om verdere procedures toe te passen in de vorm van chemische therapie.

De klinische vorm van genitale tuberculose verstoort de menstruatiecyclus, ze kunnen pijnlijk overgaan of helemaal stoppen, dus de arts zal een voorschrijven en symptomatische behandeling moeten voorschrijven.

Fysiotherapie wordt voorgeschreven door de behandelende arts na de eliminatie van de belangrijkste symptomen en bestaat uit een sanatorium-resortbehandeling. Patiënten moeten de kuuroorden bezoeken met berglucht en zeeklimaat.

Hoogwaardige en tijdige behandeling van genitale tuberculose is de sleutel tot overwinning van de ziekte. Maar ongeveer 7% van de patiënten ervaart een terugval van de ziekte of complicaties zoals verklevingen en eenvoudige tuberculose. Meer dan 5% van de vrouwen kon hun reproductieve functie herstellen, maar de zwangerschap moet plaatsvinden onder toezicht van een specialist, omdat er een hoog risico is op een miskraam, vroege bevalling en afwijkingen in de ontwikkeling van het kind.

Wat is de preventie van genitale tuberculose

Preventie van genitale tuberculose zou moeten beginnen in de vroege kinderjaren. Vanaf de eerste levensmaand moet het kind worden gevaccineerd met BCG. Het opnieuw binnenkomen van het vaccin vindt plaats op 7, 12 en 17 jaar en de reactie van het lichaam reflecteert de Mantoux. Een andere preventieve maatregel is om patiënten te isoleren met een open actieve vorm, om te voorkomen dat mycobacteriën overschakelen naar een ander organisme. Uiteraard moet u alle maatregelen nemen om het lichaam te versterken en de immuniteit te verbeteren.

http://www.mosmedportal.ru/illness/genitalnyy-tuberkulez/

Genitale tuberculose

Genitale tuberculose wordt veroorzaakt door tuberculosebacteriën. Ze betreden de genitale hematogene route. Ziekteverwekkers komen zelden van binnenuit (darmen). Het is opmerkelijk dat infectie uiterst zelden onmiddellijk de ziekte veroorzaakt. Typisch begint genitale tuberculose op een meer volwassen leeftijd met het begin van seksuele activiteit. Maar infectie kan op elk moment optreden - zelfs op het moment van de puberteit.

Primaire foci bestaan ​​niet - secundaire infectie. In de regel wordt de infectie veroorzaakt door de longen die al zijn aangetast door tuberculose. Dit is kenmerkend voor veel soorten tuberculose, inclusief darm. Genitale tuberculose is geen uitzondering - genitale tuberculose heeft onaangename symptomen. Bij vrouwen beïnvloedt de pathologie meestal de eileiders (tot 90% van de gevallen). Vervolgens komen de baarmoeder (tot 40%) en de eierstokken (tot 20%). "Slapen" genitale tuberculose wordt gemakkelijk onmerkbaar tot ontwikkeling gebracht. Om dit te doen, tamelijk ongunstige leefomstandigheden, slechte ecologie, slechte sanitaire voorzieningen.

Oorzaken van Urogenital Tuberculosis

Het veroorzakende agens is een tuberkelbacillus. Het komt de geslachtsdelen hoofdzakelijk via hematogene route (door het bloed) binnen. Infectie treedt op als gevolg van bestaande longtuberculose. Dit is hoe tuberculose van de mannelijke geslachtsorganen, evenals het vrouwtje, wordt geregistreerd. Om vrouwelijke tuberculose te voorkomen, moet de gynaecologie vaker worden bezocht. Hetzelfde geldt voor mannen die risico lopen op tuberculose - urologie kan veel onaangename ziekten, waaronder tuberculose, redden.

Foto 1. Onderzoek van de geslachtsorganen van vrouwen

Er zijn echter factoren die het risico op infectie verhogen:

  • slechte beschermende eigenschappen van het immuunsysteem (bijvoorbeeld door antibiotica);
  • een inferieur, slecht geformuleerd dieet;
  • contact met patiënten van tuberculose van welke aard dan ook;
  • pathologieën van het urinaire systeem met een inflammatoir karakter;
  • vooraf overgedragen tuberculose van welke aard dan ook en lokalisatie;
  • voor vrouwen - onderbrekingen in de menstruatiecyclus.

Een belangrijke rol in de ontwikkeling van de ziekte wordt gespeeld door de pathogeniciteit van de bacteriestam die het lichaam binnenkomt. In de meeste gevallen is M.bovis de stam die tuberculose van het urogenitale kanaal veroorzaakt.

Maar vaak begint het proces van het ontwikkelen van de ziekte niet eens. De infectie blijft gewoon in de geslachtsdelen van een man of vrouw. Besmetting kan zelfs in de kindertijd optreden. Tot een bepaalde tijd verschijnt het niet.

Foto 2. Zwakke immuniteit kan wijzen op de aanwezigheid van tuberkelbacillus

Symptomen en kenmerken van de ziekte

Bij zowel mannen als vrouwen heeft genitale tuberculose bijna geen symptomen. De symptomen die genitale tuberculose bepalen beginnen de geïnfecteerde persoon niet in het beginstadium, maar in het gevorderde stadium lastig te vallen. Daarom is het belangrijk om onmiddellijk contact op te nemen met een specialist nadat tekenen van genitale tuberculose zijn ontdekt.

Symptomen van vrouwelijke genitale tuberculose zijn als volgt:

  1. Onvruchtbaarheid - meer dan 80% van de patiënten zijn nooit zwangere vrouwen geweest. Vaak problemen het peritoneum (pijn pijn).
  2. Onderbrekingen van de menstruatiecyclus. Meestal - vertragingen (van een week tot enkele maanden). Bij veel patiënten is er een volledige afwezigheid van menstruatie.

Foto 3. Tuberculose kan zich manifesteren als pijn in de buik

Voor mannen zijn problemen met de erectiele functie typisch. Algemene tekenen - de karakteristieke zwakte van het hele lichaam, doffe pijn. En de onaangename sensaties verschijnen in de "golven": ze stijgen en sterven. Met het verloop van de ziekte verslechtert de toestand. De pijn stoort de patiënt meer en meer, hij stopt bijna nooit. Meestal gaat de persoon pas op dit moment naar de dokter.

Foto 4. Bij mannen veroorzaakt de ziekte algemene zwakte.

Algemene vermoeidheid is kenmerkend, maar vanwege de pijn komt slapeloosheid vaak voor. De lichaamstemperatuur stijgt, bereikt de maximaal toegestane waarde. Ontstekingsremmers kunnen niet helpen.

Bij mannen begint de ontsteking met het aanhangsel van de eierstok. Met de verslechtering van de ziekte gaat tuberculose over naar de zaadbal zelf, en zelfs later - naar het zaadstreng en de prostaat. Vanwege de vage symptomen van tuberculose, worden de mannelijke geslachtsorganen vaak verward met andere ziekten. Mannen denken dat ze gewoon potentieproblemen hebben. Dit kan echter een ernstiger probleem zijn, zoals gemakkelijk te zien is.

Foto 5. Mannelijk voortplantingssysteem

De ziekte is traditioneel verdeeld in verschillende stadia. Elk heeft onderscheidende kenmerken.

  1. De beginfase (vaak acuut van aard met een geleidelijke verslechtering). Pijnlijke aanvallen zijn niet zo duidelijk, verschijnen plotseling en verdwijnen dan. De aard van de pijn - snijden (pijn trekken) of saai, lang (een beetje later). Typische misselijkheid met daaropvolgend braken.
  2. Chronische fase. De pijnen zijn zo ernstig dat de patiënt het niet langer kan verdragen. Exacerbaties komen vaak voor. Vaak begint de dood van weefsel, zuurstof tekort-processen worden gelanceerd. Veel zenuweinden zijn gewond.

De latente toestand is wanneer de patiënt zich niet eens bewust is van de ziekte. Lange tijd veroorzaakt de infectie onzichtbaar de afbraak van de geslachtsdelen en het scrotum. Tijdige diagnose is daarom belangrijk: zowel met het oog op latere therapie als voor preventie.

Foto 6. Doel van de behandeling

Indeling van vrouwelijke genitale tuberculose

Vrouwelijke genitale tuberculose heeft een meer uitgebreide classificatie nodig. De reden - een complex apparaat van het urogenitale systeem, eierstokken, baarmoeder, een groot aantal patiënten.

Deskundigen staan ​​vier vormen van genitale tuberculose bij vrouwen toe:

  • productief;
  • exsudatieve-productief;
  • kaasachtige;
  • zonder inkapseling.

Foto 7. De ziekte kan zich uitbreiden naar de eierstokken, de baarmoeder

De productieve vorm is wanneer de eileiders hoofdzakelijk vatbaar zijn voor de ziekte. Er is een vrij sterke ontsteking - het wordt een oorzaak van hevige pijn. Op de deksels en slijmvliezen van de eileiders verschijnen "knobbeltjes", tuberculeuze "bultjes". De pijpen zelf worden verschillende keren dikker.

Exudatief-productieve vorm: de eierstok accumuleert pus op zich. Abnormaal vergrote eileiders gedragen zich op dezelfde manier. Hun spieroppervlak is ernstig vervormd en beschadigd. De afbraak van weefsels begint. In gevorderde gevallen worden tumoren gevormd, waarvan het hoofdpersonage etterig is.

Caseuze vorm - in het lumen van de eileiders zie je de desintegratie van de goedkope aard. Meestal verzamelt de gebruikelijke purulente afscheiding het slijmvlies van de baarmoeder. In de eierstokken is meer vreselijk ding - necrotische pus. Het spieroppervlak wordt geleidelijk slechter als de therapie niet op tijd wordt gestart.

Caseïne zonder inkapseling is de ergste vorm van vrouwelijke genitale tuberculose. Ze geeft vaak een teleurstellende prognose van artsen. De vorm is direct gerelateerd aan longtuberculose - zelfs sterker dan de rest.

Volgens studies varieert de leeftijd van patiënten van 20 tot 40 jaar. Daarom wordt aangenomen dat de oorzaak - stress, abortus, het begin van seksuele activiteit. Artsen schrijven vaak complicaties toe aan verzwakte immuniteit. Dit klopt: in dergelijke omstandigheden begint de infectie negatief te werken op de weefsels van het lichaam.

Diagnose van genitale tuberculose

Om genitale tuberculose te bepalen, moet de diagnose met volledige aandacht voor detail worden uitgevoerd. De diagnose zelf moet worden bevestigd door de resultaten van verschillende diagnostische methoden. Voor een nauwkeurige diagnose met behulp van de methode voor het introduceren van een tuberculinatie-test. De methode is geschikt voor zowel mannen als vrouwen. Een andere naam - Mantoux-test. Op de injectieplaats na een paar dagen is er een "bal". Als de omvang groter is dan 6 mm, is de persoon ziek met tuberculose. Het is belangrijk om te weten dat de maat van de zeehond wordt gemeten, niet de roodheid. Het verschijnt ook op de injectieplaats.

Microbiologische onderzoeken zijn nodig voor patiënten van beide geslachten. Mannen nemen monsters van ejaculaat, prostaatafscheiding, urine. Vrouwen nemen monsters van afscheiding - menstruatie- en eileiders.

Foto 8. Mantoux-test helpt bij het diagnosticeren van de ziekte

X-ray - een belangrijke fase van de diagnose. Bij vrouwen worden de baarmoeder en de eileiders onderzocht. Bij mannen worden de prostaat en de teelballen overwogen. Het meest "nuttige" onderzoek voor de sterkere seks - echografie. Het is niet schadelijk voor de patiënt, dus wordt het herhaaldelijk gebruikt. Onderzoek van het scrotum helpt om veel te weten te komen over de aard van de ziekte en de vorm ervan.

Ziektebehandeling methoden

De diagnose van behandeling van genitale tuberculose is aangewezen. Behandeling van genitale tuberculose vindt uitsluitend plaats in speciale instellingen (sanatorium, ziekenhuis, kliniek). Het is vereist om alle contacten van patiënten met gezonde uit te sluiten. Van tuberculose is bekend dat het wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht. De behandeling moet volledig zijn. Het omvat noodzakelijkerwijs de volgende componenten:

  • het juiste dieet instellen, gesprekken voeren met een voedingsdeskundige;
  • volledige rust;
  • de benoeming van vitaminecomplexen met betrekking tot individuele kenmerken.

Dit alles verhoogt de beschermende eigenschappen van de immuniteit. De belangrijkste methode voor de behandeling van genitale tuberculose is medicatie. Chirurgische effecten worden individueel voorgeschreven voor chronische complicaties.

Foto 9. Vitaminetherapie - onderdeel van de behandeling

Chemotherapeutische geneesmiddelen worden door de arts persoonlijk geselecteerd. De patiënt heeft niet het recht om zijn eigen medicijnen te kiezen. Bij het voorschrijven van een medicijn worden alle kenmerken van de ziekte, de duur van de behandeling en de beschikbare resultaten in aanmerking genomen. Artsen raden aan vitamine-complexen te nemen om schade door drugs te verminderen. Ze verminderen zelf het immuunsysteem.

De behandeling wordt uitgevoerd onder toezicht van een arts van de tuberculose-instelling, vervolgens een sanatoriumbehandeling voor gynaecologische aandoeningen, herfst- en lentecursussen met antibacteriële therapie. Bij verklevingen worden soms corticosteroïden voorgeschreven. Chirurgische behandeling is alleen geïndiceerd met encysted, lang bestaande inflammatoire formaties. De prognose voor een tijdige en adequate behandeling van het leven is gunstig; voor menstruatie en generatieve functie is ongunstig.

Als er geen zichtbaar resultaat is van de medicamenteuze behandeling en urinaire en genitale tuberculose zich blijft ontwikkelen, is chirurgische interventie voorgeschreven. Het is noodzakelijk om alle voor- en nadelen zorgvuldig af te wegen, zo mogelijk het behandelplan te wijzigen. Na de procedure gaat de chemotherapie door. De infectie is nog niet uit het lichaam geëlimineerd, de gevolgen van een infectie zijn onderdrukt.

Bij mannen komen chirurgische ingrepen vaker voor. Als de zaadbal wordt aangetast, wordt het zieke deel ervan onmiddellijk verwijderd. Dit voorkomt verdere ontwikkeling van de ziekte. Hierna komt het voortgezette gebruik van anti-tbc-medicijnen. Vitaminetherapie wordt gebruikt, voeding wordt gecontroleerd. Vergeet fysiotherapie niet.

Foto 10. Chirurgische behandeling

Ziektepreventie

De praktijk van het versterken van het immuunsysteem moet lange tijd worden gerespecteerd. Dit is gegarandeerd om de kans op infecties te verminderen. Daarnaast is jaarlijkse monitoring vereist: een diagnose van tuberculose ondergaan. Dit gebeurt als een Mantoux-test (benoemd vanaf de kindertijd) en fluorografie of röntgenfoto's. Zelfs een tijdige behandeling kan worden voorkomen als u uw gezondheid controleert en niet geïnfecteerd raakt. Het overbrengen van de ziekte naar een persoon met een gezond immuunsysteem is moeilijk.

Sluit, indien mogelijk, het contact met mensen met tuberculose. Laat uw arts u de nodige vitaminecomplexen voorschrijven. Algemene gezondheidsprocedures in verschillende resorts en medische resorts zijn wenselijk. Dan zal het urinewegstelsel op dezelfde manier worden voorkomen als iedereen.

http://no-tuberculosis.ru/vnelegochniy-tuberkulez/tuberkulez-polovih-organov/

Genitale tuberculose

Genitale tuberculose is een infectie van de vrouwelijke geslachtsorganen veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis. Genitale tuberculose manifesteert zich door menstruele disfunctie, onvruchtbaarheid, lichte koorts, intoxicatie en chronische bekkenpijn. De diagnose is gebaseerd op anamnese, de resultaten van tuberculinetesten, endometriale uitstrijkjes en schaafwonden, echografie, laparoscopie, hysterosalpingografie. Behandeling van genitale tuberculose omvat specifieke geneesmiddeltherapie, fysiotherapie en, indien geïndiceerd, chirurgische behandeling.

Genitale tuberculose

Genitale tuberculose is meestal een secundaire laesie veroorzaakt door de introductie van infectie van de primaire laesies (voor longtuberculose of intestinale tuberculose). Tuberculose van het urogenitale systeem scoort het eerst in termen van incidentie bij extrapulmonale tuberculose en is hiervan 6,5%. De laesie van de eileiders (bij 90-100% van de patiënten) komt naar voren in de structuur van genitale tuberculose, gevolgd door schade aan het endometrium (bij 25-30% van de vrouwen). In zeldzame gevallen worden genitale laesies zoals tuberculose van de eierstokken, baarmoederhals, vagina en vulva gediagnosticeerd.

Oorzaken van genitale tuberculose

Vermindering van immunologische resistentie als gevolg van chronische infecties, stress, ondervoeding en andere factoren leidt tot hematogene of lymfogene drift of contactpenetratie van mycobacteriën van het primaire focus naar de organen van het voortplantingssysteem. Infectie door seksueel contact met een partner die lijdt aan genitale tuberculose is alleen theoretisch mogelijk, omdat het meerlagige epitheel dat de vulva, vagina en vaginale delen van de baarmoederhals bedekt, resistent is tegen mycobacteriën.

Classificatie van genitale tuberculose

Genitale tuberculose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van morfogistologische veranderingen die kenmerkend zijn voor infectie in de geslachtsorganen. Klinische en morfologische kenmerken worden onderscheiden:

  • chronische vorm van genitale tuberculose, gekenmerkt door productieve ontsteking, milde symptomen
  • subacute vorm van genitale tuberculose, optredend met symptomen van exsudatie en proliferatie, uitgesproken manifestaties
  • sereuze vorm van genitale tuberculose, vergezeld van acute en ernstige processen
  • voltooid tuberculeus proces, inkapseling van foci van verkalking.

Afhankelijk van de getroffen afdeling kunnen tuberculeuze salpingitis, salpingo-oophoritis en endometritis optreden. Afhankelijk van de mate van activiteit kan genitale tuberculose actief zijn (binnen 2 jaar), afnemen (van 2 tot 4 jaar), inactief zijn of worden gekarakteriseerd als de gevolgen van een eerder tuberculoseproces. Wanneer het klinische beloop in de eerste 4 jaar zwaarder wordt, wordt de aandoening beschouwd als een verergering van genitale tuberculose en op een latere datum - als een terugval. Volgens de uitscheiding van mycobacteriën wordt genitale tuberculose geclassificeerd in MBT (-) en MBT (+).

Symptomen van genitale tuberculose

De manifestatie van genitale tuberculose komt vaak voor op de leeftijd van 20-30 jaar; minder vaak - tijdens de puberteit en in de postmenopauze. Het verloop van genitale tuberculose is vaak gewist en variabel, wat wordt verklaard door een verscheidenheid aan morfologische veranderingen. Vaak is het leidende en zelfs het enige symptoom van genitale tuberculose onvruchtbaarheid veroorzaakt door schade aan het endometrium en de eileiders. Bij de meeste vrouwen verandert de menstruatie: oligomenorroe, amenorroe, onregelmatige menstruatie, algomenorroe, minder vaak metrorrhagie en menorragie ontwikkelt zich. Menstruatiestoornissen bij genitale tuberculose worden veroorzaakt door de betrokkenheid van het ovariumparenchym, endometrium, intoxicatie.

De loop van genitale tuberculose gaat gepaard met pijn in de onderbuik van een trekkende en pijnlijke aard als gevolg van de ontwikkeling van verklevingen in het bekken, vasculaire sclerose en schade aan de zenuwuiteinden. Typische tuberculeuze intoxicatie is subfebrile, nachtelijk zweten, zwakte, gewichtsverlies, anorexia. Met de betrokkenheid van het peritoneum manifesteert genitale tuberculose zich vaak uit de kliniek van een acuut abdomen, in verband waarmee patiënten op de operatietafel vallen met vermoedelijke ovariële apoplexie, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, appendicitis.

Tuberculeuze beschadiging van de eileiders leidt vaak tot obliteratie, de ontwikkeling van piosalpinx, de vorming van tuberculose in de spierlaag. Bij adnexale tuberculose kunnen de peritoneum- en darmlieren worden aangetast, wat leidt tot ascites, verklevingen en fistelvorming. Tuberculeuze endometritis wordt ook gekenmerkt door de aanwezigheid van knobbeltjes, gebieden van hoestnecrose. Bij genitale tuberculose wordt de urinewegen vaak aangetast.

Diagnose van genitale tuberculose

Een vermoeden van tuberculeuze etiologie van ontsteking van de geslachtsdelen kan optreden wanneer een voorgeschiedenis van pleuritis, pneumonie, broncho-adenitis, pulmonale tuberculose of andere lokalisatie is geïndiceerd. Bij jonge patiënten die niet seksueel actief zijn, kan adnexitis wijzen op genitale tuberculose, gecombineerd met amenorroe en langdurige subfebrile.

Om genitale tuberculose te bevestigen, worden tuberculinetests uitgevoerd - subcutane injectie van tuberculine met een beoordeling van de algehele en focale reactie. De algemene respons bij genitale tuberculose komt tot uiting in een temperatuurreactie, tachycardie (> 100 slagen per minuut) en veranderingen in de bloedformule. Lokale reactie bij het uitbreken van tuberculeuze laesies omvat toegenomen buikpijn, een toename in pijn en zwelling van de baarmoederaanhangsels bij palpatie, een toename van de temperatuur in de cervix. Contra-indicaties voor het uitvoeren van tuberculine zijn actieve tuberculose, diabetes mellitus, leverfalen en nierfalen.

Deze gynaecologische onderzoeken zijn meestal niet informatief. Wanneer vaginaal onderzoek kan worden vastgesteld tekenen van ontsteking van de aanhangsels, verklevingen in het bekken. Ultrageluid van het bekken en echografie hysterosalpingoscopie voor genitale tuberculose zijn van secundaire diagnostische waarde. Gynaecologie beschouwt de meest accurate methode voor het diagnosticeren van genitale tuberculose als bacteriologisch onderzoek van secreties uit het genitaal kanaal, menstruatiebloed, aspiraat uit de baarmoeder, endometriale schaafwonden en PCR-detectie van Mycobacterium tuberculosis.

Tijdens diagnostische laparoscopie worden specifieke veranderingen in het kleine bekken gevonden - tuberculeuze tubercels op het buikvlies, verklevingen, hoofdhaarden, ontsteking van aanhangsels. Met laparoscopie kunt u materiaal nemen voor histologisch onderzoek, om chirurgische correctie van de effecten van genitale tuberculose uit te voeren: lysis van verklevingen, om de doorgang van de eileiders te herstellen of om de appendages te verwijderen.

De histologie van weefsels verkregen als een resultaat van endometriumbiopsie of afzonderlijke diagnostische curettage in het geval van genitale tuberculose onthult de aanwezigheid in de monsters van perivasculaire infiltraten, knollen met tekenen van hoestverval of fibrose. Cytologische analyse van het aspiraat uit de baarmoeder, cervicale schrapen onthulde multinucleaire cellen van Pirogov-Langhans.

Röntgenfoto's verkregen door genitale tuberculose tijdens hysterosalpingografie wijzen op een verplaatsing van de baarmoeder als gevolg van verklevingen, de aanwezigheid van intra-uteriene synechia, obliteratie en verandering van contouren van pijpen, calcinaten in de eierstokken, buizen, lymfeknopen. Verdenking of detectie van genitale tuberculose vereist de betrokkenheid van een tbc-specialist.

Behandeling van genitale tuberculose

Therapie van genitale tuberculose wordt uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken, ziekenhuizen, sanatoria. De basis van medicamenteuze behandeling van genitale tuberculose is chemotherapie met de benoeming van minder dan 3 specifieke geneesmiddelen. Rifampicine, streptomycine, isoniazide, ethambutol, pyrazinamide worden beschouwd als de belangrijkste geneesmiddelen tegen tuberculose in de hoofdrij; kanamycine, amikacine, ofloxacine, enz. worden ook gebruikt. Het verloop van de medicamenteuze therapie voor genitale tuberculose duurt 6-24 maanden.

De patiënten krijgen voeding, vitamines, rust, fysiotherapie (hydrophorisone ultraphoresis, elektroforese, amplipulstherapie), balneotherapie. In sommige gevallen, de vereiste correctie van schendingen van de menstruatie. In de aanwezigheid van tubo-ovariële formaties, de ineffectiviteit van tuberculosebehandeling, de vorming van fistels en intra-uteriene synechia, uitgesproken cicatriciële processen in het kleine bekken, worden chirurgische tactieken getoond.

Prognose voor genitale tuberculose

Bij 7% van de patiënten treedt terugval van het genitale tuberculose op. De ziekte kan gecompliceerd zijn door adhesieve ziekte, fistelige vormen van genitale tuberculose. Herstel van de reproductieve functie wordt waargenomen bij 5-7% van de vrouwen. Het management van de zwangerschap bij patiënten die genitale tuberculose ondergaan, is geassocieerd met het risico van spontane abortus, vroeggeboorte en foetale hypoxie. Bij medicijnresistente vormen van tuberculose is de behandeling vertraagd.

Preventie van genitale tuberculose

Vaccinatie van pasgeborenen met BCG-vaccin, hervaccinatie van kinderen en adolescenten, uitvoeren van Mantoux-reacties, profylactische fluorografie, isolatie van patiënten met actieve vormen zijn specifieke profylaxe van primaire tuberculose. Maatregelen voor niet-specifieke profylaxe zijn algemene recreatieve activiteiten, goede rust en voeding. Langdurig, traag en slecht reagerend op conventionele behandeling van ontsteking van de geslachtsorganen, in combinatie met menstruatieproblemen en onvruchtbaarheid, moet onderzoek naar genitale tuberculose worden uitgevoerd.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/genital-tuberculosis

Tuberculose van vrouwelijke en mannelijke geslachtsorganen

Meestal bij de vermelding van een dergelijk woord als "tuberculose", vertegenwoordigen we hoest, sputum en betekenen alleen longpathologie.

Maar tuberculose is een besmettelijke ziekte die alle organen kan aantasten. Ja, meestal is het de menselijke long, maar andere systemen, inclusief het voortplantingssysteem, zijn ook niet verzekerd.

Mycobacterium tuberculosis veroorzaakt de ziekte, het is ook een tuberkelbacil of Koch's bacillus.

Het micro-organisme is zeer resistent en kan gemakkelijk "overleven" gedurende lange tijd zonder angst voor koude, licht, vocht of hoge temperaturen.

Het moet duidelijk zijn dat genitale tuberculose als een onafhankelijke pathologie zeldzaam is. Vaker ontwikkelt het zich weer wanneer de infectie in het voortplantingssysteem komt vanuit andere foci: longen, darmen.

epidemiologie

Alles in de wereld evolueert voortdurend, nieuwe medicijnen en vaccins worden elke dag gemaakt, robotinterventies worden uitgevoerd en duizenden mensen leven langer. Maar in het geval van deze ziekte is de situatie nog steeds betreurenswaardig, hoewel de behandelingsmethoden bestaan.

Tot nu toe, in landen met een lage sociale levensstandaard, blijft de prevalentie van de ziekte veroorzaakt door Koch's toverstaf groeien. Genitale tuberculose is de eerste van alle extrapulmonale vormen.

Maar helaas is het nog steeds niet duidelijk wat de ware prevalentie van deze specifieke vorm is, omdat het vaak niet wordt ontdekt tijdens het leven.

Tuberculose van de vrouwelijke geslachtsorganen en de mannelijke geslachtsdelen is ongeveer hetzelfde. Maar in tegenstelling tot vrouwen, bij mannen, gaat genitale tuberculose gepaard met nierschade vanwege de anatomische structuur.

Genitale tuberculose bij vrouwen wordt meestal gevonden in de periode van 20 tot 35 jaar en bij mannen van 20 tot 50 jaar. Bij vrouwen komen de eerste symptomen vaak voor tijdens de puberteit, zelfs vóór het begin van seksuele activiteit, terwijl bij mannen deze vorm op latere leeftijd werd ontdekt.

etiologie

De ziekte wordt veroorzaakt door mycobacterium, dat Koch ontdekte, dus wordt het vaak naar zijn naam genoemd. Mycobacteriën zijn zeer resistent en resistent. In stof kunnen mycobacteriën maximaal zes maanden worden bewaard en in het lichaam - jarenlang.

Als het niet correct is om een ​​behandeling voor te schrijven, kunnen vormen van het pathogeen worden gevormd die niet door verschillende diagnostische methoden worden gedetecteerd, wat tot foutieve resultaten van het onderzoek zal leiden.

Mycobacteriën sterven in een paar uur uit direct zonlicht, gedurende een half uur bij temperaturen boven 85 graden en uit chloorbevattende stoffen.

Pathogenese en classificatie

Met een afname van de immunologische weerstand van het organisme, komen de mycobacteriën de geslachtsorganen binnen door bloed (door hematogene middelen), maar de ziekte verschijnt niet onmiddellijk.

Symptomen zijn meestal het gevolg van blootstelling aan ongunstige omstandigheden. Dit kunnen verschillende infecties, stress, ondervoeding, alcoholisme, roken en een aantal andere redenen zijn.

Tuberculose bij vrouwen, zich verspreidend naar het voortplantingssysteem, treft voornamelijk de eileiders en het endometrium. Verder kan ovariumtuberculose optreden. Maar de ziekte wordt zelden overgedragen aan de uitwendige geslachtsorganen.

Bij mannen treedt tuberculose op:

  • bijbal;
  • testikels;
  • de zaadleider;
  • prostaat;
  • zaadblaasjes;
  • minder urethra en penis.

Het verloop van de ziekte is vaker chronisch, en acuut wordt aangetroffen in gevallen van toetreding van een secundaire infectie.

Interessant is dat tegenwoordig de acute vorm van mannen vaker is begonnen.

Vrouwelijke tuberculose heeft de volgende vormen:

  • infiltratieve;
  • exsudatieve;
  • productief;
  • kaasachtige;
  • litteken verklevingen.

Vanwege de veranderlijkheid van veranderingen, heeft de ziekte veel verschillende klinische manifestaties.

symptomatologie

De ziekte wordt gekenmerkt door een wazig ziektebeeld en variabiliteit van symptomen. Lange tijd kan de ziekte slechts één hoofdsymptoom hebben, wat zal worden uitgedrukt door onvruchtbaarheid. En het is typisch voor beide geslachten.

Bij vrouwen is de menstruatiecyclus verstoord, wat zich kan manifesteren door verschillende symptomen, van bloeden tot amenorroe. Een onderfrenstemperatuur kan optreden, klachten van zeurende pijn in de buik kunnen voorkomen.

Symptomen van algemene intoxicatie zullen zeker aanwezig zijn: zwakte, gewichtsverlies, slechte eetlust, rillingen en andere. Als het proces zich uitbreidt naar het peritoneum, kan het symptomen van een "acute buik" geven.

Bij mannen gaat de ziekte gepaard met pijnlijke gewaarwordingen, karakteristieke veranderingen in de inflammatoire aard van de uitwendige geslachtsorganen, problemen met urineren en verminderde seksuele functie.

Bij tuberculose van de inwendige geslachtsorganen klagen patiënten over druk in de anus, problemen met ontlasting.

diagnostiek

Het is soms moeilijk om genitale tuberculose bij vrouwen te diagnosticeren vanwege een gewist beeld. Om deze pathologie te identificeren, wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd:

  • het nemen van anamnese (ontstekingsprocessen in de baarmoederaanhangsels bij jonge meisjes die geen seks hebben gehad, gebrek aan menstruatie, constante koorts tot subfebriele aantallen);
  • tuberculine testen;
  • microbiologische methoden;
  • PCR;
  • laparoscopie, waardoor u specifiek veranderingen, verklevingen, tuberculose tubercels kunt zien;
  • biopsie;
  • hysterosalpingografie helpt de eileiders te zien met een uitgestrekt lumen en in vergevorderde gevallen - cicatriciale misvorming van de baarmoeder en een gemodificeerd cervicaal kanaal;
  • echografisch onderzoek van de bekkenorganen.

Voor de diagnose van genitale tuberculose bij mannen, naast de vele van de bovenstaande, zijn belangrijk:

  • onderzoek van het mannelijke voortplantingssysteem;
  • digitaal rectaal onderzoek;
  • cytologie van punctaat van de epididymis;
  • ejaculatie bacterioscopie.

Genitale tuberculose is gedifferentieerd van ontstekingsziekten van de geslachtsorganen van niet-tuberculeuze etiologie en oncopathologie.

Bij bevestiging van de diagnose moet de patiënt worden doorverwezen naar een fytotherapeut.

behandeling

De belangrijkste taak van de behandeling van genitale tuberculose is volledig van de ziekteverwekker af te komen. De behandeling wordt uitgevoerd in speciale instellingen. Ze gebruiken niet-medicamenteuze, medicamenteuze en chirurgische behandelmethoden.

De belangrijkste behandelingsmethode is medicatie. Afhankelijk van de vorm van de ziekte, selecteert de arts individueel een chemotherapieschema dat ten minste drie geneesmiddelen omvat.

Het is erg belangrijk om de meest optimale therapie de eerste keer te selecteren om de ontwikkeling van een resistente vorm tegen te gaan.

De eerstelijnsgeneesmiddelen omvatten rifampicine, streptomycine, isoniazide, pyrazinamide, ethambutol.

Als er resistentie tegen deze geneesmiddelen is, schrijft u tweedelijnsgeneesmiddelen voor, waaronder vertegenwoordigers van aminoglycosiden (kanamycine), fluoroquinolonen (ofloxacine), ethionamide en anderen.

Behandeling voor een lange tijd - van zes maanden tot twee jaar.

Het behandelingsprogramma omvat ook antioxidanten en geneesmiddelen die de verbetering van het immuunsysteem beïnvloeden.

Chirurgische methoden elimineren de ziekte niet, maar worden aangegeven als er fistels, verklevingen, cicatriciale veranderingen zijn, evenals in gevallen waarin conservatieve therapie niet helpt.

Chirurgen moeten zich, indien mogelijk, altijd concentreren op orgaansparende operaties.

Niet-medicamenteuze behandeling omvat:

  • volle slaap;
  • goede rust;
  • goede voeding;
  • vitaminecomplexen.

Buiten de acute fase is fysiotherapie voorgeschreven.

Met het oog op revalidatie kan een sanatorium-resortbehandeling in het berg- en zeeklimaat worden aanbevolen.

Het belangrijkste in de therapie is het strikt volgen van alle voorschriften en aanbevelingen van de arts. Sla de medicijnen niet over, voltooi de behandeling niet vóór de voorgeschreven periode, en anderen.

Met de juiste behandeling vindt bijna altijd volledig herstel plaats. Maar met een stabiele vorm, helaas, nee. Ook in veel gevallen zal onvruchtbaarheid een ongunstig resultaat zijn.

het voorkomen

Specifieke preventie is vaccinatie, die wordt uitgevoerd in de eerste dagen van het leven en vervolgens hervaccinatie op zeven, twaalf en zeventien jaar.

De preventie omvat ook de isolatie van patiënten met actieve vormen van pathologie, omdat de ziekte gemakkelijk te krijgen is van een persoon door de lucht.

Daarom is het erg belangrijk om op tijd een persoon te identificeren en in een tuberculose-apotheek te plaatsen om therapie en herstel te krijgen.

Niet-specifieke profylaxe omvat allerlei educatieve en algemene gezondheidsmaatregelen, waarbij immunomodulerende geneesmiddelen, sociaal welzijn en gunstige omstandigheden op school, op het werk en in het leven worden genomen.

Een belangrijk onderdeel van preventie zijn preventieve onderzoeken.

http://tuberkulezkin.ru/vidy/tuberkulez-polovyh-organov.html

Genitale tuberculose

Het komt vaker voor in de puberteit bij vrouwen in de leeftijd van 20-30.

Genitale tuberculose komt voornamelijk voor bij een gewist ziektebeeld. Verminderde voortplantingsfunctie (onvruchtbaarheid) - het belangrijkste symptoom van de ziekte (endocriene stoornissen, schade aan de eileiders en endometrium).

Menstruatiedisfunctie: amenorroe (primair en secundair), oligomenorroe, onregelmatige menstruatie, algomenorroe, minder vaak menorragie en metrorragie. Overtredingen van de menstruatie worden geassocieerd met schade aan het ovariumparenchym, endometrium, evenals tuberculeuze intoxicatie.

Onderkoorts temperatuur en trekken, pijn in de onderbuik. Oorzaken van pijn zijn adhesies in het bekken, zenuwbeschadiging, vasculaire sclerose en hypoxie van inwendige geslachtsorganen.

Tekenen van tuberculeuze bedwelming (zwakte, terugkerende koorts, nachtelijk zweten, verlies van eetlust, gewichtsverlies) in verband met de ontwikkeling van exudatieve of belangrijke veranderingen in de inwendige geslachtsorganen.

Bij jonge patiënten kan genitale tuberculose met betrokkenheid van het peritoneum beginnen met tekenen van "acute buik", wat vaak leidt tot chirurgische ingrepen in verband met verdenking op acute blindedarmontsteking, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, ovariële beroerte.

Indicaties van contact met een patiënt met tuberculose, pneumonie, pleuritis, broncho-adenitis, die in het verleden zijn overgedragen aan de tuberculose-apotheek, de aanwezigheid van extragenitale foci van tuberculose in het lichaam.

De opkomst van het ontstekingsproces in de uteriene appendages bij jonge patiënten die geen seks hebben gehad, vooral in combinatie met amenorroe, verlengde laaggradige koorts.

Een gynaecologisch onderzoek vertoont tekenen van acute, subacute of chronische inflammatoire laesies van de baarmoeder, tekenen van verklevingen in het bekken met verplaatsing van de baarmoeder.

Laboratorium - instrumentele studies

- Tuberculosetesten (Koch-test). Tuberculine wordt subcutaan toegediend in een dosis van 20 of 50 TE, waarna de algehele en focale reactie wordt geëvalueerd. De algehele reactie is om de lichaamstemperatuur te verhogen (meer dan een halve graad), inclusief in de cervix (cervicale elektrothermometrie), verhoogde hartslag (meer dan 100 per minuut), een toename van het aantal steekneusrofrofillen, monocyten, versnelde ESR. Focale reactie - het optreden of versterken van pijn in de onderbuik, zwelling en gevoeligheid van de baarmoeder. Tuberculinetesten zijn gecontraïndiceerd bij het actieve tuberculeuze proces, diabetes mellitus, verminderde leverfunctie en nierfunctie.

- Microbiologische methode - maakt het mogelijk tuberculose-microbacteriën in weefsels te detecteren. Voor onderzoek gebruik van de afvoer van het genitale kanaal, menstruatiebloed, endometriale schaafwonden of wasbeurten uit de baarmoeder, de inhoud van de ontstekingshaarden enz. Zaaien van materiaal geproduceerd op speciaal kunstmatig voedingsmedium ten minste drie keer.

- PCR-methode - hiermee kunt u de DNA-regio's bepalen die kenmerkend zijn voor Mycobacterium tuberculosis.

- Laparoscopie maakt het mogelijk om specifieke veranderingen in de bekkenorganen te detecteren - verklevingen, de aanwezigheid van tuberculeuze tubercels op het viscerale peritoneum dat de baarmoeder bedekt, buizen, hoofdfoci in combinatie met inflammatoire veranderingen in de aanhangsels. Met laparoscopie is het mogelijk om materiaal te nemen voor bacteriologisch en histologisch onderzoek.

- Histologisch onderzoek van weefsels verkregen door biopsie, afzonderlijke diagnostische curettage (het is beter om 2-3 dagen vóór de menstruatie uit te voeren) vertonen tekenen van tuberculeuze laesie - perivasculaire infiltraten, tuberculose tubercels met tekenen van fibrose of hoos verval.

- Een cytologische methode voor het bestuderen van aspiraat uit de baarmoeder, uitstrijkjes van de baarmoederhals, wordt gedetecteerd door tuberculosespecifieke gigantische Langhans-cellen.

- GHA. Röntgenfoto's vertonen tekenen die typisch zijn voor tuberculose van de geslachtsorganen: verplaatsing van de baarmoeder door verklevingen, intra-uteriene synechia, obliteratie van de baarmoeder, buizen met ongelijke contouren en gesloten fimbrium, verlenging van de distale buizen in de vorm van een gloeilamp, duidelijke verandering van de buizen, de aanwezigheid van cystic uitbreidingen of divertikels, pijpstijfheid (gebrek aan beweeglijkheid), calcinaten.

- Echoscopie van de bekkenorganen.

- Serologische, immunologische, flotatiemethode.

- Lumbale sectie uitgevoerd op de voorgestelde laesie in de uteriene aanhangsels.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met ontstekingsveranderingen in de geslachtsorganen van niet-tuberculaire etiologie.

Indicaties voor het raadplegen van andere specialisten

Als u een tuberculeuze etiologie van de ziekte vermoedt, is een consult van een fytremitor noodzakelijk.

Doelstellingen van de behandeling: eliminatie van de ziekteverwekker.

Indicaties voor hospitalisatie

Therapie van genitale tuberculose moet worden uitgevoerd in gespecialiseerde instellingen - tuberculoseziekenhuizen, dispensaria, sanatoria.

Omvat: middelen die de afweer versterken (rust, goede voeding, vitamines).

Fysiotherapie - fonoforese van hydrocortison, sinusoïdale stromingen, amplipulstherapie. Sanatorium-resortbehandeling - als een vorm van sociale bijstand aan zieken, het klimaat van berg-, steppe- en zuidelijke badplaatsen.

Chemotherapie - ten minste drie medicijnen. De eerstelijnsgeneesmiddelen die door de WHO worden aanbevolen voor opname in standaardregimes omvatten rifampicine (450-600 mg per dag), strepitocimine (0,5-1 g per dag), isoniazide (300 mg per dag), pyrazinamide (1,5-2 g per dag), ethambutol (15-30 mg / kg per dag). Preparaten van de tweede rij (back-up) worden voorgeschreven wanneer de ziekteverwekker resistent is tegen de geneesmiddelen van de hoofdrij. Deze groep omvat aminoglycosiden - kanamycine (1000 mg per dag), amikacine (10-15 mg / kg per dag); fluoroquinolonen - lomefloxacine (400 mg 2 maal per dag), ofloxacine (200 - 400 mg 2 maal per dag). Aminosalicylzuur (4000 mg 3 maal daags), cycloserine (250 mg 2 -3 maal daags), ethionamide (500-750 mg / kg per dag). Het behandelingsprogramma voorziet in een recept op lange termijn (van 6 tot 24 maanden) van verschillende (van 3 tot 8) geneesmiddelen tegen tuberculose.

Het is raadzaam om antioxidanten (vitamine E, natriumthiosulfaat), immunomodulatoren (IL-2, methyluracil, levamisol), een specifiek geneesmiddel tuberculine, groep B-vitaminen, ascorbinezuur, op te nemen.

In sommige situaties wordt symptomatische behandeling voorgeschreven (antipyretica, analgetica, enz.) Om menstruatieproblemen te corrigeren.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt volgens indicaties: tubo-ovarium ontstekingsformaties, de ineffectiviteit van conservatieve therapie met actieve tuberculose, fistelvorming, disfunctie van de bekkenorganen. Na de operatie moet de chemotherapie worden voortgezet.

Informatie voor de patiënt

Voor langdurige, trage, slecht ontvankelijk voor conventionele behandeling van ontstekingsprocessen van inwendige geslachtsorganen, vooral in combinatie met menstruatiestoornissen en onvruchtbaarheid, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen voor onderzoek met betrekking tot genitale tuberculose.

Terugval van de ziekte wordt waargenomen bij 7% van de patiënten. Handicap kan worden veroorzaakt door adhesieve aandoeningen en fistelige vormen van genitale tuberculose. De reproductieve functie wordt bij 5-7% van de patiënten hersteld.

rekenmachine

Servicekostenraming

  1. Vul een aanvraag in. Deskundigen berekenen de kosten van uw werk
  2. Het berekenen van de kosten zal naar de post en sms komen

Uw aanvraagnummer

Op dit moment wordt er een automatische bevestigingsbrief naar de e-mail gestuurd met informatie over de toepassing.

http://studfiles.net/preview/1607527/page:6/

Manifestaties van genitale tuberculose bij vrouwen, waarom is het moeilijk om een ​​diagnose te stellen en wat zijn de behandelingsrichtlijnen?

Mycobacterium tuberculosis in het menselijk lichaam kan een chronisch infectieproces veroorzaken. Meestal tast het de longen aan, zelden de darmen. Van deze primaire laesies komen de pathogenen de bloedvaten (hematogeen) in de vrouwelijke geslachtsorganen binnen, wat genitale tuberculose veroorzaakt.

overwicht

Ondanks alle maatregelen die zijn genomen om deze pathologie te bestrijden, neemt het aantal patiënten met tuberculose elk jaar toe. Elk jaar worden ze 8 miljoen mensen ziek en sterven er 23 miljoen. Tuberculose van de urinewegorganen is de belangrijkste extrapulmonaire laesie van deze etiologie. Van alle vrouwen met gynaecologische aandoeningen, wordt het waargenomen bij 1,5-2%.

De nederlaag van het voortplantingssysteem is slecht gediagnosticeerd en de werkelijke verspreiding van de ziekte is hoger. Tijdens het leven van de patiënt wordt het slechts in 6% van de gevallen gediagnosticeerd. Daarom is informatie over de symptomen en methoden voor diagnose van groot belang voor zowel artsen als patiënten.

classificatie

Mycobacteriën veroorzaken een speciale ontsteking, vergezeld van de formatie rond de grenzen van kleine foci van necrose van de grenzen van immuuncellen en bindweefsel. Daarom ontwikkelt de ziekte zich vaak en is traag.

De belangrijkste vormen zijn:

  1. Chronisch, gepaard gaand met geleidelijke vervanging van normale cellen door necrose en ontstekingsinfiltraten, die weinig symptomen hebben.
  2. Subacute, dat niet alleen wordt gekenmerkt door proliferatieve veranderingen (proliferatie van bindweefsel), maar ook exsudatieve processen (oedeem, verminderde microcirculatie), die uitgesproken schade aan de organen van het voortplantingssysteem veroorzaakt.
  3. Caseïne, waargenomen met significante activiteit van mycobacteriën, die weefsel vernietigen met de vorming van necrotische massa's, komt vaak in een acute vorm voor.
  4. Het voltooide proces met de vorming van verkalkte gebieden van niet-functionerend weefsel, omgeven door een capsule.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

Mycobacterium tuberculosis heeft een celwand die rijk is aan vetstoffen. Het zorgt voor de weerstand van de microbe tegen de werking van zuren en andere nadelige factoren. Daarom blijven de pathogenen bestaan ​​tijdens het drogen. In het opgedroogde sputum kunnen ze bijvoorbeeld tot zes maanden in een levensvatbare staat zijn en ze bestaan ​​voor onbepaalde tijd in het lichaam.

Koch-sticks zijn behoorlijk vluchtig. Onder invloed van drugs kunnen ze hun vorm herbouwen, zodat ze niet door normaal onderzoek kunnen worden opgespoord. Een onjuist gestart antibioticabehandeling is een van de oorzaken van slechte detectie van genitale tuberculose.

De ziekteverwekker komt het menselijk lichaam binnen in de kindertijd. De meerderheid van de bevolking is echter gevaccineerd tegen tuberculose, dus de ziekte ontwikkelt zich niet en de bacteriën bestaan ​​in de longen in een inactieve toestand. Met een afname van de immuniteit worden ze geactiveerd en dringen ze vooral door in het bloed en komen ze terecht in de geslachtsorganen en andere organen.

Redenen voor de afname van de immuunbescherming:

  • langdurige stress, gebrek aan slaap;
  • gebrek aan vitamines en voedingsstoffen;
  • concomitante infectieziekten;
  • diabetes, oncologische processen, bloedziekten;
  • langdurige behandeling met immunosuppressiva, cytostatica.

De verspreiding van mycobacteriën in het lichaam komt vaak voor in de kindertijd of tijdens de puberteit, wanneer de afweer van het lichaam nog niet voldoende is gevormd. Het komt hematogeen voor. In zeldzame gevallen, in het geval van een primaire laesie van het peritoneum, kan het pathogeen via het lymfestelsel of door contact in de baarmoederaanhangsels komen.

Wordt genitale tuberculose overgedragen via seksueel contact?

Deze mogelijkheid is praktisch afwezig, aangezien het oppervlak van de vagina en cervix zeer resistent is tegen mycobacteriën en hun ontwikkeling en penetratie in de weefsels van de geslachtsorganen niet mogelijk maakt.

Genitale tuberculose beïnvloedt de eileiders bij 90-100% van de patiënten. In 25-30% van de gevallen is er een lesie van de baarmoeder (endometrium). Eierstokken lijden aan 10% van de patiënten, de baarmoederhals - in 5% van hen. Tuberculose van de vagina is zeer zeldzaam - in 1% van de gevallen. Uit deze cijfers is het duidelijk dat vrouwen met genitale tuberculose vaak meerdere organen van het voortplantingssysteem tegelijkertijd hebben.

Eenmaal in de weefsels van het voortplantingssysteem veroorzaken mycobacteriën specifieke ontsteking. De expansie van bloedvaten, zwelling en de afgifte van immuuncellen uit het bloed vindt plaats. In het centrum van de focus ontwikkelt de zogenaamde caseuze necrose. Het is zo genoemd vanwege de goedkope aard van de inhoud. Dan begint het bindweefsel rondom dit gebied te groeien, waardoor het dode gebied wordt begrensd.

Het verslaan van de eileiders leidt vaak tot verstopping van hun lumen. In hun holte kan de purulente inhoud accumuleren en pyosalpinx vormen. Als de ziekteverwekker in de spierlaag van de buis doordringt, vormt deze karakteristieke knobbeltjes.

Heuvelmassieven en gebieden met necrose zijn kenmerkend voor endometriale tuberculose. De nederlaag van de eierstokken gaat vaak gepaard met de verspreiding van ontsteking op het peritoneum en de ontwikkeling van ascites (ophoping van vocht in de buikholte). Intestinale lussen, die verklevingen vormen als gevolg van een ontsteking, lijden ook. Fistels en fistels, dat wil zeggen, openingen in de darmwand kunnen zich zelfs vormen.

Reproductieve tuberculose wordt vaak gelijktijdig waargenomen met laesies van de urinewegen, zoals de nieren.

Klinische manifestaties

Symptomen van genitale tuberculose kunnen zich voor het eerst voordoen bij meisjes in de puberteit, maar vrouwen onder de 30 jaar worden het vaakst getroffen.

Het pathogeen veroorzaakt verschillende veranderingen in de organen - oedeem, proliferatie van bindweefsel, necrose, de vorming van tubercels. Daarom zijn de symptomen niet specifiek. De klinische cursus is vaak gewist, de vrouw vertoont geen klachten.

Het belangrijkste symptoom is onvruchtbaarheid. Het heeft een primair karakter en gaat gepaard met schade aan de buizen, baarmoeder en endocriene stoornissen.

De helft van de patiënten vertoont de volgende symptomen van een genitaal tuberculeus proces:

  • afwezigheid, korte duur of onregelmatige menstruatie;
  • pijn in de onderbuik tijdens de menstruatie;
  • minder frequent bloeden van de baarmoeder en zware menstruatie.

Veranderingen in de menstruatiecyclus worden veroorzaakt door schade aan het weefsel van de eierstok, het endometrium en chronische intoxicatie (vergiftiging van het lichaam) door mycobacteriële levensproducten.

  • langdurige lichte toename van de lichaamstemperatuur;
  • constante trekken en pijn in de onderbuik, veroorzaakt door verklevingen;
  • zwakte, zweten 's nachts, gewichtsverlies, verlies van eetlust.

Met de betrokkenheid van het peritoneum in het proces kunnen er plotseling symptomen van "acute buik" zijn. In dit geval worden vrouwen vaak ten onrechte geopereerd voor blindedarmontsteking, buitenbaarmoederlijke zwangerschap of een ovariële cyste.

Tekenen met een combinatie waarvan het noodzakelijk is om een ​​arts-gynaecoloog te raadplegen:

diagnostiek

Aangezien er geen specifieke symptomen van de ziekte zijn, is de diagnose van genitale tuberculose moeilijk.

Factoren die de kans op tuberculeuze schade aan het voortplantingssysteem vergroten:

  • indicaties van het contact van de patiënt met een patiënt met tuberculose, gevallen van ziekte in het gezin;
  • eerdere ademhalingsaandoeningen, in het bijzonder langdurige recidiverende pneumonie, broncho-adenitis, pleuritis;
  • observatie in een tuberculose-apotheek in de kindertijd;
  • bestaande longtuberculose of andere organen;
  • adnexitis bij meisjes die geen seks hebben gehad, vooral in combinatie met de afwezigheid van menstruatie;
  • verlengde lichte temperatuurstijging (subfebrile toestand).

Gynaecologisch onderzoek geeft meestal geen betrouwbare informatie. Tekenen van ontsteking of verklevingen in het bekken kunnen worden opgespoord.

Om het tuberculeuze proces toegepast monster Koch te identificeren. Het bestaat uit de subcutane toediening van tuberculine - gedode en gedroogde ziekteverwekkers. Als er mycobacterium tuberculosis in het lichaam is, veroorzaakt tuberculine een algemene en lokale reactie.

Positieve reactie op tuberculine:

  • verhoogde lichaamstemperatuur met meer dan 0,5 ° C;
  • hartslag meer dan 100 per minuut;
  • een toename van het aantal neutrofielen, monocyten, lymfocyten in het bloed, versnelde ESR;
  • het verschijnen van pijn in de onderbuik en onaangename gewaarwordingen bij het palperen van aanhangsels.

De tuberculinatie is gecontraïndiceerd bij actieve tuberculeuze processen, diabetes, nier- en / of leverfalen.

De meest nauwkeurige diagnostische methode is de isolatie van het pathogeen uit het genitale kanaal, menstruatiebloed, afschraping van het oppervlak van het endometrium en andere vermoedelijke laesies. Materiaal voor het onderzoek dat minimaal 3 keer is uitgevoerd en is aangebracht op een speciaal voedingsmedium. Maar zelfs als er mycobacteriën in de weefsels zijn, is het niet altijd mogelijk om ze te detecteren.

Moderne genitale tuberculoseanalyse - polymerasekettingreactie (PCR). Met zijn hulp bepalen artsen het genetisch materiaal van het pathogeen in monsters voor onderzoek (bloed, uitstrijkjes, enz.). Deze studie geeft echter geen volledig vertrouwen in de afwezigheid van een nederlaag, omdat er vals-negatieve resultaten zijn.

Basic diagnostische methoden:

  1. Laparoscopie - onderzoek van het buitenoppervlak van de baarmoeder en de eierstokken met behulp van een optisch instrument ingebracht in de buikholte door een kleine incisie. Tegelijkertijd kunt u tuberculaire tubercels, verklevingen, tekenen van necrose en ontsteking zien, neem het materiaal voor onderzoek uit het zwaarst getroffen gebied.
  2. Afzonderlijke diagnostische curettage, uitgevoerd 3 dagen voor het begin van de menstruatie, gevolgd door histologisch onderzoek. Biedt de mogelijkheid om specifieke microscopische veranderingen te detecteren.
  3. Hysterosalpingography (HSG) - introductie van een radiopaque substantie in de baarmoederholte en tubes met een serie opnames.

Karakteristieke tekenen van genitale tuberculose-laesies in het GHA:

  • verplaatsing van de baarmoeder door verklevingen in het bekken;
  • intra-uteriene fusie (synechia);
  • obliteratie (plaag) van de baarmoederholte;
  • onregelmatige contouren van pijpen, gesloten hun externe secties, uitbreidingen in de vorm van een lamp of een rozenkrans, de afwezigheid van normale bewegingen (peristaltiek);
  • Calcinaten (verkalkingsplaatsen).

GHA is gecontraïndiceerd bij de exacerbatie van het ontstekingsproces. Het wordt niet uitgevoerd met een toename van de lichaamstemperatuur, pijnlijke palpatie van de buizen en eierstokken, 3-4 graden van zuiverheid van de vagina.

Aanvullende diagnosemethoden die minder snel een positief resultaat opleveren of die moeilijker te interpreteren zijn:

  • aspiratie van inhoud van de baarmoederholte;
  • onderzoek van uitstrijkjes van de baarmoederhals;
  • Bekken echografie;
  • serologische en immunologische onderzoeken.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met ontstekingsziekten van de geslachtsorganen - adnexitis, endometritis, colpitis van niet-tuberculose etiologie.

Als u vermoedt dat er sprake is van genitale tuberculose, dient u een tbc-specialist te raadplegen.

behandeling

Het belangrijkste doel van therapie is de eliminatie van de ziekteverwekker, evenals de verlichting van ontsteking, de eliminatie van symptomen, het herstel van de reproductieve functie, de instelling van de menstruatiecyclus.

Genitale tuberculose wordt behandeld in een gespecialiseerd tuberculoseziekenhuis, soms gevolgd door revalidatie in een sanatorium met hetzelfde profiel. Vervolgens wordt de patiënt in de dispensatie voor tuberculose waargenomen.

Niet-farmacologische, farmacologische en chirurgische methoden worden gebruikt.

Niet-medicamenteuze therapie

De patiënt moet meer rusten, goed eten, normaal slapen. Dit versterkt het immuunsysteem en helpt infecties bestrijden.

Wanneer het proces zich verplaatst naar de chronische fase, wordt fysiotherapie voorgeschreven voor het voorkomen van verklevingen:

  • hydrocortison fonoforese;
  • amplipulstherapie;
  • sinusvormige stromen.

Speciale spabehandelingen worden nu een beetje gebruikt. In het midden van de vorige eeuw in het buitenland werd het verlaten vanwege zijn lage efficiëntie en economisch nadeel. In Rusland worden dergelijke sanatoria gebruikt voor sociaal achtergestelde patiënten om hen te helpen hun gezondheid volledig te herstellen. Het zee-, berg- en steppeklimaat is het meest geschikt voor dergelijke patiënten.

Farmacologische behandeling

Klinische aanbevelingen voor genitale tuberculose omvatten verplichte chemotherapie, dat wil zeggen, het nemen van krachtige geneesmiddelen tegen tuberculose. Het behandelingsregime wordt individueel geselecteerd, terwijl de arts rekening houdt met de vorm van de ziekte, tolerantie voor het geneesmiddel, de mogelijke resistentie van het pathogeen. Tegelijkertijd benoemde ten minste drie fondsen. Als de behandeling verkeerd wordt uitgevoerd, wordt de ziekte moeilijk te genezen. Het wordt veroorzaakt door de verworven immuniteit van mycobacteriën voor geneesmiddelen die worden voorgeschreven in een te kleine dosis of een kort beloop.

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van genitale tuberculose

Een standaard behandelingsregime ontwikkeld door de WHO. Het omvat Rifampicine, Streptomycine, Isoniazid, Pyrazinamide en Ethambutol in verschillende combinaties. Wanneer mycobacteriën resistent zijn tegen deze geneesmiddelen, worden back-upmiddelen gebruikt: Kanamycin, Amikacin, Lomefloxacin en Ofloxacin.

Er zijn nieuwe studies over de effectiviteit van eerder gebruikte maar vergeten middelen - aminosalicylzuur, cycloserine, ethionamide en protionamide.

Van 3 tot 8 van al deze geneesmiddelen zijn opgenomen in het behandelingsregime. Ze moeten lang duren - van zes maanden tot twee jaar.

Daarnaast voorgeschreven vitaminen, pijnstillers, antipyretica, immunomodulatoren, hormonale middelen om de menstruatie te herstellen.

chirurgie

Dergelijke interventies worden alleen uitgevoerd in strikt gedefinieerde gevallen:

  • tubo-ovarieel abces;
  • actieve tuberculose met de ineffectiviteit van chemotherapie;
  • urinaire, inter-intestinale en andere fistels;
  • ernstige constipatie of een schending van andere functies van de bekkenorganen, veroorzaakt door verklevingen.

De operatie genitus tuberculose niet, maar helpt alleen om de meest ernstige manifestaties te elimineren. Daarom is het na een operatie noodzakelijk om door te gaan met chemotherapie.

vooruitzicht

Pathologie wordt slecht gediagnosticeerd en vaak moeilijk te behandelen. Na voltooiing van de behandeling treedt terugval op bij 7% van de patiënten. De belangrijkste complicaties die de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen en tot invaliditeit leiden zijn adhesieve ziekte en fistelvorming.

Zwangerschap in de aanwezigheid van genitale tuberculose is mogelijk na voltooiing van de behandeling bij slechts 5% van de patiënten. In andere gevallen blijft de vrouw onvruchtbaar.

http://ginekolog-i-ya.ru/genitalnyj-tuberkulez.html

Meer Artikelen Over Lung Health